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福利大放送风湿病相关间质性肺病的最佳诊 [复制链接]

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风湿病患者的肺部并发症很常见,其中约1/4以上的风湿患者会出现间质性肺病(ILD)。ILD是导致风湿病患者死亡的重要原因之一,也是目前医生在临床诊治的难点之一。

来自荷兰的JanC.Grutters教授演讲的《ILDandbestmanagementinrheumaticdisease》通过肺纤维化的类型、诊断过程、目前的治疗策略和新的抗纤维化治疗进行展开。

在诊断方面,Grutters教授强调了CTD相关ILD的诊断与鉴别较为复杂,需要临床经验丰富的专家对病情进行系统性的评估和诊断,推荐风湿专家/免疫专家和呼吸专家共同参与,形成ILD诊治团队,通过MDD多学科讨论模式完成对CTD-ILD患者的诊断、评估、治疗和随访。

在治疗方面,Grutters教授强调了目前的研究证据,抗炎治疗是唯一能改善CTD-ILD肺功能的治疗策略。譬如,年在《LancetRespirMed》杂志发表的SLSII研究显示,对于硬皮病相关肺间质病变(SSc-ILD)患者,不管是霉酚酸酯(MMF)治疗2年,还是环磷酰胺(CTX)治疗1年,均可以显著改善患者的肺功能(FVC)。

年5月在《新英格兰医学杂志》公布的SENSCIS研究显示,尼达尼布治疗硬皮病相关间质性肺疾病(SSc-ILD)的Ⅲ期临床试验达到了主要研究终点:降低SSc-ILD患者的FVC年下降率,延缓SSc-ILD患者的肺功能减退和疾病进程。这意味着抗纤维化治疗对SSc-ILD是有益处的。

尽管CTD-ILD在治疗方面已经有了很多进展,但是,Grutters教授认为CTD-ILD的治疗在临床应用中还存在诸多的挑战和未解决的问题,譬如:

●何时应该开始对CTD-ILD治疗?

●如果CTD-ILD病情提示需要使用免疫抑制剂,哪一种免疫抑制剂最先使用呢?

●抗纤维化可能会改变CTD-ILD的现有治疗局面,但是哪一种策略(抗炎还是抗纤维化)应该先采用呢?抗纤维化对于哪个亚组患者获益最大?

●目前的临床研究数据只在SSc-ILD,对于其他CTD-ILD进行抗纤维化治疗是否获益呢?抗炎和抗纤维化是否可以联合使用?

温馨提示

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责编:蔻蔻

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