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急性风湿热发病前1～3周，约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁，典型表现有发热、关节炎、心脏炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈病等。此外尚可有腹痛、鼻出血、大量出汗、面色苍白等症状。YaYa医师介绍张春霞，医院心血管内科,主任医师,现任外宾干保科副主任。擅长高血压病、冠心病、心肌病、心律失常等疾病治疗。常见的体征
△心动过速心率常在每分钟~次之间，与体温高度不完全成比例。水杨酸类制剂可使体温下降，但心率未必恢复正常。△心脏增大心尖搏动弥散、微弱，心浊音界增大。△心音改变第一心音减弱，形成胎心样心音，呈钟摆律。心前区出现舒张期奔马律往往是心力衰竭的征象。△杂音心尖部或主动脉瓣区可听到二级左右收缩期吹风样杂音。有时在心尖部可有轻微、柔和的隆隆样舒张中期杂音。此杂音主要由心脏扩大引起二尖瓣口相对性狭窄所致。急性炎症消失后，上述杂音也可减轻或消失。△心律失常及心电图异常可有过早搏动、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及早期出现的阵发性心房颤动等。心电图表现以PR间期延长最为常见，可能由于风湿性病变侵袭房室结，亦可能为迷走神经兴奋所致。此外，可有ST段与T波改变、QT问期延长和心室内传导阻滞等。△心力衰竭在成人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病基础上发生；而初发风湿热儿童引起的心力衰竭主要是由急性心肌炎所致，病情往往凶险，有呼吸困难、面色苍白、肝脏肿大、浮肿等表现。
发热大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张型高热或持续性低热者。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成正比。
关节炎典型的表现是游走性的多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、痛、热的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可波及。发作时，往往是在链球菌感染后一月内，因而链球菌抗体滴定度可增高。不典型者仅有关节酸痛，而无其他炎症表现。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。关节炎局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。
心脏炎为临床上最重要的表现，儿童病人中65％～80％有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心力衰竭的最常见原因。
心肌炎病变轻微的局限性心肌炎，临床上可能无明显表现。弥漫性心肌炎，影响心肌营养和功能，有时尚可累及传导系统。可有心前区不适或疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。
心内膜炎临床上，出现心尖区轻度收缩期杂音，往往属功能性，可能继发于心肌的病变或发热和贫血等因素，在风湿热活动控制后，杂音可减轻或消失。如心尖区出现二级以上杂音，向腋下传导，且伴有第一音减弱，杂音音调较高，有时可呈海鸥鸣样，往往提示急性心内膜炎引起器质性二尖瓣关闭不全。心尖区还常有柔和、短促的、低调的舒张中期杂音，至舒张末期消失，是第三心音延伸并加剧成为杂音。主动脉瓣区舒张期杂音的出现，虽然较心尖区杂音为少见，但往往提示瓣膜已有累及，在风湿热发作后，这种杂音往往多不消失。
心包炎
常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量一般不多。病人自觉心前区疼痛，听诊常有心包摩擦音，可在数天至2～3周内消炎。渗出物吸收后浆膜有粘连和增厚，但一般不影响心脏功能，临床上不遗留明显的病症，极少发展成缩窄性心包炎。
此外尚有1／3心脏炎病人临床上既不伴有发热、关节炎等典型表现，心脏炎本身也不引起自觉症状，但却发展为慢性心瓣膜病，此即所谓隐匿型风湿性心脏炎，在成人中较多见。
皮肤表现有下述两种
渗出型以环形红斑较多见。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大而中心消退，边缘略隆起。逐渐地数个红斑相互融合而成较大的边缘不规则的圆圈。红斑时隐时现，常为一过性，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久，较多见于儿童。增殖型即皮下小结。结节如豌豆大小，数目不等，较硬，触之不痛。常位于肘、膝、枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处。与皮肤无粘连，将皮肤绷紧而抚摸之，最易发现。结节的存在少至数日，多至数月不等，亦可隐而复现。皮下小结常伴有严重的心脏炎。
舞蹈症
多发生于5~12岁的儿童，尤其女童。系风湿热炎症侵犯中枢神经系统基底节的表现，起病缓慢，常先有感情冲动、激怒，继而表现为不自主的无意识的动作，面部表现为挤眉眨眼，摇头转颈，努嘴伸舌等动作；肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作，以上肢较下肢为重，远端较近端为明显；兴奋、激动时常使症状加剧，睡眠时消失。肌张力减低是本病的主要体征。随着症状的发展，病孩生活不能自理，行走、坐立、进食、穿衣、握笔等动作都发生障碍。舞蹈症病人往往可不伴有关节或心脏损害，其他实验室检查亦均可正常。
除上述典型常见表现外，偶可累及其他部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、肾炎和脉管炎者，应引起注意。
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